Traer una nueva vida al mundo es una experiencia increíble y transformadora, pero no está exenta de desafíos. Las cesáreas se han vuelto cada vez más comunes en los últimos años: aproximadamente uno de cada tres bebés nace de esta forma, lo que la convierte en el procedimiento quirúrgico más común que se realiza en Estados Unidos. Aunque la cesárea puede ser una intervención que salva la vida tanto de la persona que da a luz como del bebé, también requiere un manejo y una cicatrización cuidadosos para lograr una buena recuperación.
Un aspecto importante de la recuperación de una cesárea es trabajar con un fisioterapeuta de piso pélvico que se especialice en el cuidado posparto. Un fisioterapeuta de piso pélvico puede guiarte en las etapas de cicatrización de la herida, asegurarse de que avances de forma segura y ayudarte a evitar complicaciones. Una vez que tu proveedor de atención médica te autorice a hacer ejercicio, tu fisioterapeuta también puede ayudarte a recuperar la fuerza y la función para que te muevas con confianza y te sientas bien en tu piel durante todo el posparto.
Para que tengas toda la información durante tu recuperación, reunimos una guía completa de las etapas de cicatrización después de una cesárea, junto con información sobre incisiones y cicatrices, y las muchas formas en que la fisioterapia de piso pélvico puede ayudar en la recuperación de la cesárea.
Lo que quizás te preguntas sobre la cesárea
La cesárea, es decir, el nacimiento del bebé asistido quirúrgicamente a través del abdomen, es un proceso bastante complejo. Se tiene cuidado de minimizar el daño a los tejidos, proteger el suministro de sangre a tus tejidos y prevenir infecciones. El método exacto que usará un cirujano en una cesárea en particular depende de varios factores, entre ellos:
- Qué tan urgente es la cesárea
- La ubicación de tu placenta
- La posición y ubicación del bebé en tu útero
- La salud y el estado de tu útero al momento del parto
- La presencia de tejido cicatricial por cesáreas anteriores, cirugías abdominales o enfermedades abdominales.
La cesárea comienza con una incisión en la piel que generalmente se hace con un corte transversal bajo o “corte bikini” (un corte horizontal que se hace por encima del hueso púbico, de izquierda a derecha), o con un corte vertical en la línea media del abdomen; luego se cortan de la misma manera las capas de tejido adiposo, fascia y músculo para acceder al útero. Según algunos de los factores mencionados arriba, el corte en el útero no siempre coincide con lo que ves en tu piel, y suele ser uno de los siguientes:
- Clásica: Se hace una incisión vertical en la parte superior del útero que incluye el miometrio (la capa muscular del útero). No es común, pero se hace si la parte inferior del útero no se ha formado bien, es de difícil acceso, si el bebé está en posición transversal con la espalda hacia abajo, o si se planea hacer una histerectomía en el mismo procedimiento.
- Incisión vertical baja: Una incisión vertical en la parte inferior del útero que no incluye el miometrio. Este método se usa en ciertos casos cuando la placenta está en una ubicación que impediría una incisión transversal baja, en bebés prematuros y en emergencias extremas.
- Incisión transversal baja: Una incisión transversal u horizontal en la parte inferior del útero. Este método suele ser el más favorable en cuanto a resultados, con menos sangrado, mejor cicatrización y menos formación de adherencias en comparación con otros tipos de incisión quirúrgica.
Luego, el médico saca al bebé por la abertura en el abdomen, corta el cordón umbilical y retira la placenta del útero.
Después del parto, la incisión uterina se puede cerrar con puntos absorbibles y la incisión abdominal con hilo quirúrgico, pegamento, grapas o una combinación de los tres. La mayoría se absorben en el cuerpo y no hay que retirarlos después.
¿Cuáles son las etapas de cicatrización de la incisión de la cesárea?
En cuanto termina la cesárea, tu cuerpo se pone a trabajar de inmediato para sanar la incisión. Todo tejido dañado o lesionado, incluida la incisión de tu cesárea, pasa por el mismo proceso continuo y simbiótico de 4 etapas. La cicatriz es una parte natural de este proceso de curación de los tejidos.
Aunque el proceso de cicatrización de cada persona puede variar un poco, esto es lo que generalmente puedes esperar mientras sana la herida de tu cesárea:
Las primeras horas: hemostasia
La hemostasia comienza en las primeras horas después de la incisión. Este proceso ocurre mientras todavía estás en el quirófano y puede durar unos días. En la hemostasia, tu sangre empieza a coagularse para evitar el sangrado. Los coágulos se secan y con el tiempo forman una costra. Es una primera fase importante, porque sienta las bases para el resto de la cicatrización y da inicio a la fase inflamatoria.
Hasta el día 6: inflamación
Al mismo tiempo que la sangre empieza a coagularse, el cuerpo comienza a generar una respuesta inflamatoria en los tejidos. La fase inflamatoria de la cicatrización comienza en las primeras 6 a 8 horas después de la cirugía y puede durar hasta 6 días.
Durante esta etapa, el cuerpo trabaja para mantener limpia la herida y produce los componentes básicos para reparar el tejido. Se forman nuevos vasos sanguíneos, las células empiezan a multiplicarse y se forman fibroblastos, que pronto contribuirán al desarrollo de tejido conectivo nuevo. La inflamación puede hacer que tu incisión se vea rosada y se sienta tibia al tacto. Si notas enrojecimiento o si la sientes caliente al tacto, pueden ser señales de una infección en la incisión, así que lo mejor es consultar con tu proveedor de atención médica lo antes posible.
A medida que pasa el efecto de la anestesia y aumenta el proceso inflamatorio, es común sentir dolor y rigidez, lo que puede hacer difícil, o incluso dar miedo, moverte para cuidarte a ti o a tu bebé. No tengas miedo de pedir opciones de medicamentos para el dolor (con receta o de venta libre) y otras estrategias para manejarlo. Tu proveedor de atención médica te dará opciones que sean seguras para ti.
Días 4 a 21: proliferación
A medida que la inflamación disminuye, puede comenzar la siguiente etapa. Alrededor del 4.º al 6.º día después de la cirugía, probablemente ya te estés recuperando en casa cuando comienza la proliferación. Esta etapa se caracteriza por la reparación de los vasos sanguíneos rotos y el crecimiento de tejido conectivo nuevo llamado tejido de granulación que protege y rellena el lecho de la herida.
Aunque no siempre es así, es posible que veas a tu proveedor para una consulta de seguimiento durante este periodo. Defiende tus necesidades y pide una cita con tu proveedor de atención médica alrededor de las dos semanas, para hablar de cualquier dolor o inquietud que tengas sobre tu recuperación. También es un buen momento para pedir una referencia a un fisioterapeuta de salud pélvica que te dé más orientación y apoyo durante tu recuperación.
De la semana 3 a más de 1 año: remodelación
En la etapa final de la curación del tejido, el tejido conectivo nuevo que creció durante la proliferación madura hasta convertirse en cicatriz, y luego se remodela con el tiempo para hacerse más fuerte. El tejido reparado nunca será tan fuerte como antes de la cirugía, pero con una recuperación adecuada, el tejido cicatricial remodelado tendrá aproximadamente el 80% de la fuerza que tenía antes. La contracción de la herida también ocurre durante la fase de remodelación, así que con el tiempo, las cicatrices que sanan con normalidad deberían volverse más delgadas, más planas y menos visibles.
Tu consulta posparto de las seis semanas será durante la etapa de remodelación. En esta consulta, tu proveedor puede revisar tu cicatriz y, si ya es momento, darte luz verde para volver a tus actividades diarias habituales (incluidas tus rutinas de ejercicio habituales) según el avance de tu cicatrización.
Mientras tu tejido cicatricial se remodela, el masaje de cicatriz y los ejercicios que ayudan a restaurar y fortalecer tus músculos abdominales y tu piso pélvico pueden favorecer la maduración y el fortalecimiento de los tejidos conectivos en curación, y al mismo tiempo reducir el dolor o la picazón crónicos de la cicatriz, la disfunción del movimiento y problemas de cicatrización como las adherencias.
Qué esperar de tu cicatriz de cesárea
La cicatriz es una parte totalmente normal y esperada del proceso de recuperación de la cesárea. La mayoría de las veces, las cicatrices se vuelven más planas y menos visibles con el tiempo.
Sin embargo, a veces una cicatriz de cesárea puede volverse elevada y más visible. Hay dos tipos de cicatrices elevadas que pueden aparecer después de una cesárea:
- Cicatrices queloides: Las cicatrices queloides son cicatrices elevadas que pueden crecer con el tiempo, a menudo más allá del borde de la cicatriz original. Las personas con tonos de piel más oscuros tienen más probabilidad de desarrollar queloides que las de piel más clara. Las personas con antecedentes familiares de queloides también tienen más probabilidad de tenerlos.
- Cicatrices hipertróficas: Las cicatrices hipertróficas son otro tipo de cicatriz elevada. Pueden hacerse más pequeñas con el tiempo. Las cicatrices hipertróficas son más fáciles de tratar que las queloides.
Si tu cicatriz de cesárea sana de una forma que te parece anormal, habla con tu proveedor de atención médica. Los tratamientos más comunes para las cicatrices elevadas incluyen medicamentos tópicos, terapia de compresión, láminas de gel con o sin silicona y, como última opción, cirugía.
Más allá de la genética, es más probable que una cicatriz sane de forma anormal cuando se interrumpe el proceso normal de curación, por ejemplo, por una infección o una nueva lesión. Por eso, durante las primeras seis semanas, más o menos, de recuperación de la cesárea, es importante que tengas en cuenta estos consejos:
- Evita levantar cualquier cosa más pesada que tu bebé.
- Sal a caminar distancias cortas para ganar fuerza y resistencia, y aumenta la distancia con el tiempo.
- Evita las tareas de alta intensidad como la limpieza profunda, salir a correr, hacer ejercicio y cualquier cosa que te haga respirar con dificultad o fuerce tus músculos. Esto incluye los abdominales.
- Evita manejar al menos durante las primeras dos semanas, cuando tomes narcóticos o cuando no te sientas con la fuerza o la seguridad para manejar.
- Si estás amamantando o alimentando a tu bebé con el pecho, usa posiciones que eviten el contacto directo con la zona de la incisión.
- Escucha a tu cuerpo y descansa cuando lo necesites.
Cómo cuidar tu incisión de cesárea mientras sana
Tu médico te dará instrucciones exactas para cuidar la incisión después de la cirugía, pero estas son algunas de las recomendaciones comunes para la recuperación:
Si la incisión está protegida con un vendaje:
- Cámbialo una vez al día o si se moja o se ensucia.
- Usa un vendaje hasta que tu médico te diga que puedes dejar de hacerlo.
- Lava suavemente la incisión con agua y jabón suave.
- Puedes quitarte el vendaje al bañarte si la incisión se cerró con puntos, grapas o pegamento.
- Evita sumergirte en la tina o nadar hasta que tu médico te dé el visto bueno.
Si se usaron tiras para cerrar la incisión:
- No te quites las tiras ni el pegamento al lavarte. Puedes secar la zona con toquecitos con una toalla limpia después de bañarte.
- Retíralas solo si tu médico te lo indica después de 10 días. Lo más probable es que se caigan solas después de una semana, más o menos.
Cuándo comunicarte con tu proveedor de atención médica
Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, es importante que te comuniques de inmediato con tu proveedor de atención médica si tienes cualquiera de los siguientes síntomas mientras te recuperas de una cesárea:
- Fiebre
- Escalofríos
- Dolor en las piernas
- Supuración o secreción de la incisión
- Sangrado abundante
- Dolor que empeora
- Falta de aire
Fisioterapia de piso pélvico y recuperación de la cesárea
Cuidar bien tu incisión es importante, pero después de una cesárea tu cuerpo necesita sanar mucho más que la cicatriz. Según la Dra. Ashley Rawlins, PT, DPT, fisioterapeuta y líder de aprendizaje y desarrollo clínico en Origin, “el papel principal de la fisioterapia es ayudar a optimizar la cicatrización de la herida, mientras apoya la recuperación de todo el cuerpo de la persona en el posparto”.
Trabajar con un fisioterapeuta de piso pélvico, un especialista que conoce muy bien la zona pélvica y sabe guiar ejercicios seguros y eficaces en el posparto, puede tomar muchas formas después de una cesárea. Sin embargo, la terapia se enfocará en rehabilitar los músculos abdominales y en recuperar el cuerpo tanto de la cirugía como del embarazo.
“El embarazo en sí aumenta el riesgo de que la persona que da a luz desarrolle dolor lumbar o dolor pélvico, disfunción postural, disfunción de los músculos del piso pélvico, diástasis de rectosy un desacondicionamiento general relacionado con el reposo y la recuperación al inicio del posparto”, explica Ashley. Puedes empezar la fisioterapia en cuanto llegues a casa del hospital, incluso antes de que te autoricen a retomar la actividad. Con una formación única en tus necesidades especiales al inicio del posparto, un fisioterapeuta pélvico puede guiarte de forma segura y suave mientras te recuperas de la cesárea.
Fisioterapia de piso pélvico en tus primeras 6 semanas
Apoyo en el proceso de curación: Incorporar fisioterapia suave de piso pélvico en las primeras etapas de la recuperación de la cesárea puede ayudarte en el proceso de curación. Incluso podría darte una ventaja en la cicatrización.
En las primeras seis semanas de recuperación de la cesárea, un fisioterapeuta de piso pélvico puede ayudarte con:
- Primeros auxilios para la incisión
- Apoyo para el intestino y la vejiga
- Reconexión suave con los abdominales y el piso pélvico
- Entrenamiento de la conciencia postural
- Entrenamiento de la mecánica corporal
- Algo de apoyo con la lactancia y el amamantamiento
Fisioterapia de piso pélvico de las 6 a las 12 semanas
Reconexión con los músculos profundos del core: Aunque tus abdominales no siempre se cortan durante una cesárea (según el tipo de incisión, se pueden “empujar hacia un lado”), la fascia que los conecta definitivamente se corta y se lesiona en el proceso, lo que puede afectar la curación y la función de los músculos abdominales.
“Lo más importante que alguien puede hacer al recuperarse de una cesárea es reconectar con sus músculos profundos del core y activarlos correctamente: los abdominales, los estabilizadores de la zona lumbar y los músculos del piso pélvico”, explica Ashley. “Si no trabajas conscientemente en la conexión entre tu cerebro y estos músculos, probablemente no van a participar realmente en la rehabilitación, y cualquier movimiento o ejercicio que hagas después probablemente no te estará ayudando”.
Una forma de volver a activar los músculos profundos del core es practicar la respiración diafragmática. Al exhalar, usamos naturalmente los abdominales para ayudar a sacar el aire de los pulmones, así que puede ser una forma intuitiva de empezar a usar estos músculos lesionados, con suavidad y sin dolor.
Te guía en el masaje del tejido cicatricial: El tejido cicatricial abdominal profundo que se forma después de una cesárea a veces puede causar entumecimiento, hormigueo, dolor crónicoy restringir el movimiento abdominal, lo que a su vez puede provocar debilidad abdominal y dolor de espalda. Las complicaciones de la cicatriz de cesárea, aunque se pueden tratar, incluso pueden afectar la fertilidad futura.
Muchas molestias comunes relacionadas con las cicatrices de cesárea se pueden aliviar y, a veces, prevenir con el masaje del tejido cicatricial. Puedes hacerte el masaje del tejido cicatricial por tu cuenta o con un fisioterapeuta de piso pélvico. Puedes empezar seis semanas después de la cesárea, siempre que la incisión haya sanado por completo.
Fisioterapia de piso pélvico durante todo el posparto
Apoyo educativo: “Un fisioterapeuta pélvico se tomará el tiempo de explicarte tus síntomas, hablar de las opciones de tratamiento e incluso enseñarte qué síntomas vigilar”, dice Ashley. “Realmente ayuda entender tus síntomas y saber que la recuperación es posible”.
Aunque la población estudiada fueron personas embarazadas y no en el posparto, un informe de investigación de 2022 demostró que la educación sobre la disfunción del piso pélvico puede ayudar a reducir la angustia que pueden traer los síntomas de esa disfunción.
Un espacio para lo que necesites: “La experiencia del posparto puede ser aislante de muchas maneras”, dice Ashley. “No es raro sentirte como una versión irreconocible de ti: agotada, cansada, confundida, decepcionada o traumatizada por tu experiencia de parto (algo especialmente común en casos de cesárea no planificada) y, de repente, lidiando con síntomas pélvicos que nunca imaginaste que te afectarían”.
Los fisioterapeutas de piso pélvico conocen a fondo tu cuerpo después de una cesárea y pueden apoyarte en tu recuperación física y emocional. Un apoyo integral de fisioterapia incluso podría contribuir a mejorar la salud mental en el posparto. Un estudio que evaluó un programa dirigido por fisioterapeutas, con ejercicios especializados y educación para la crianza, encontró una reducción del 50% en la depresión posparto entre quienes estaban “en riesgo” de depresión.
La psicoterapia y los grupos de apoyo también pueden tener un gran impacto en el posparto. Hasta 1 de cada 5 personas en el posparto tienen síntomas significativos de depresión y ansiedad. Si todavía no tienes un terapeuta, tu fisioterapeuta puede recomendarte algunos, o puedes buscar en el directorio de Postpartum Support International. Obtén más información sobre las señales de los trastornos perinatales del estado de ánimo y de ansiedad, y sobre grupos de apoyo en tu zona, en Postpartum Support International.
Recuperación de la cesárea en Origin
Ya sea que hayas dado a luz por cesárea o por parto vaginal, o que estés embarazada ahora mismo, el equipo de fisioterapeutas compasivos de Origin está aquí para apoyarte física, mental y emocionalmente.
Con una combinación de masaje del tejido cicatricial, ventosas, calor, ejercicio y punción seca (cuando está disponible), nuestros fisioterapeutas tienen la formación y las herramientas para promover la curación, reactivar el core, mejorar la movilidad y reducir las molestias después de la cesárea—durante y después de las seis semanas principales de recuperación.
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